ANOREXIA Y BULIMIA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
La
definición de salud ofrecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
constituye un buen punto de partida a la hora de hablar de los
trastornos de la conducta alimentaria; al presentar a la salud como
"el estado de completo bienestar físico y mental", y no sólo como la
ausencia de enfermedad.
Huyendo
de conceptos clásicos de la salud y aproximándonos a un concepto más
funcional y epidemiológico de la misma, la salud puede ser entendida como una
variable dependiente de los siguientes factores o variables independientes :
factores biológicos, hábitos de vida, nivel socio-económico, entorno o medio
ambiente, además de la interacción con los servicios sanitarios. Esta manera
de conceptualizar la salud es especialmente útil para orientar el análisis de
problemas de salud y de sus condicionantes, así como la identificación y
selección de intervenciones para la mejora continua de la salud de la población.
Sin
embargo, la salud debe ser situada en un contexto más amplio, en el que
intervienen otros factores no citados hasta ahora, como son, además del físico
y mental, el emocional, espiritual, social e intelectual.
Atendiendo
a esto, podemos reflexionar en que los cambios en la cultura han ido modificando
nuestras vidas de forma significativa, aportando numerosas ventajas como los
avances científicos y tecnológicos, y también algunas desventajas.
-
Los
cambios culturales con el posmodernismo se caracterizan por:
-
El individualismo en donde el hombre dirige toda su energía hacia sí
mismo y no hacia su familia y su grupo social.
-
La estética de lo efímero en el cual se ve reflejada la preferencia de
las figuras delgadas, la cultura de lo frívolo y la informalidad en los lazos.
-
La búsqueda del placer inmediato por encima de los valores fundamentales
lo cual genera mayor aislamiento en las personas y la autoreclusión.
El
avance en las comunicaciones ha contribuido a la globalización de la cultura y
a una mayor influencia de los medios. El exceso de información referente a
hechos de la vida cotidiana trae aparejado un déficit de información sobre
aspectos más relevantes. Ha habido un cambio en los valores tradicionales
transformando nuestras culturas, centrando la atención en la satisfacción de
deseos materiales y en el vivir el momento. Con esto nace un mundo virtual, de
imágenes, en donde no se envejece, no hay sufrimiento, y siempre se es hermoso.
Las
políticas de mercado libre posibilitan la creación de un mundo propio en donde
todo puede ser obtenido.
La
forma en que la sociedad responde a este cambio en la cultura es poniendo mayor
énfasis en el cuerpo delgado, la obsesión por la belleza, el culto a la
imagen, el mayor consumo y la satisfacción personal.
Por
otra parte, debemos señalar, que también ha habido cambios en la familia. El
concepto de la misma se ha modificado debido a la inestabilidad en los lazos y
al mayor número de familias monoparentales.
Las
estadísticas demuestran que en España ha habido en los últimos años un
aumento importantes en el número de separaciones y una baja en matrimonios. A
esto hay que unir que las uniones son precarias y la familia se va haciendo cada
vez más frágil.
Estas
circunstancias hacen que la persona se vaya encerrando en sí misma y que se
produzca un cambio en el crecimiento individual que unido a una mayor violencia, una menor comunicación y un aislamiento social, hacen que aumenten las
adicciones, adicciones en las que tendrían cabida la Anorexia y la Bulimia.
Hay
que decir, que la Anorexia y la Bulimia siempre han existido pero no con la
prevalencia que existen hoy.
Las
primeras referencias que conocemos de estos trastornos datan del siglo XIV, y un
ejemplo fue la hija del rey de Portugal que ayunó y rezó a Dios para que le
quitara la belleza con el fin de ahuyentar la
atención de los hombres.
En
siglos posteriores ya se menciona la internación de pacientes y la consideración
de que éstos debían ser alimentados en intervalos regulares y por personas que
no fueran de su entorno familiar y que no tuvieran además control moral sobre
ellos.
Los
criterios diagnósticos que se utilizan en la actualidad para la Anorexia y la
Bulimia según el DSMIV ( Manual diagnóstico y estadístico para los trastornos
mentales) y el CIE 10 (Clasificación internacional de
enfermedades)
son:
DSM
IV: CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ANOREXIA NERVIOSA:
-
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando edad y talla.
-
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
-
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración
de su importancia autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
-
En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea.
TIPO
RESTRICTIVO:
durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o purgas.
TIPO
COMPULSIVO/PURGATIVO:
durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
PARA LA BULIMIA NERVIOSA:
1.- Ingesta de alimento en un
corto espacio de tiempo ( por ejemplo, en un período de dos horas), en cantidad
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de
tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2.-
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento como por ejemplo,
la sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo
-
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos,
enemas u otros fármacos; y ejercicio excesivo.
-
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, menos de dos veces a la semana durante un período de tres meses.
-
La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
-
La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
TIPO
PURGATIVO:
durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
TIPO
NO PURGATIVO:
durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no
recurre regularmente a provocarse
el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
En
un diagnóstico de anorexia nerviosa, deben estar presentes todas estas
alteraciones:
1.-
Evitación de consumo de “ alimentos que engordan”.
2.-
Vómitos autoprovocados.
3.-
Purgas intestinales autoprovocadas.
4.-
Ejercicio excesivo
5.-
Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
-
Distorsión de la imagen corporal.
-
Trastorno endocrino generalizado
-
Si el
inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, e incluso cesa el crecimiento.
Las
consecuencias de estas enfermedades si no se tratan pueden ser:
-
Muerte a causa de la enfermedad
-
Deterioro de la salud
-
Problemas en el colegio, en el trabajo, con la familia y la sociedad
-
Pérdida de autoestima
-
Deterioro de la personalidad
-
Fracaso en la independencia y en la integración social.
La
realidad muestra que el paciente no tiene conciencia de la enfermedad, no está
interesado en curarse, no se sincera en cuanto
a sus síntomas y no cumple con las prescripciones médicas.
Los
mitos que encierran la Patología Alimentaria refieren que solo existe en
personas blancas de clase alta y no en países en desarrollo.
Los
hechos muestran que está presente en muchas razas de diferentes países y en
todas las clases sociales. El número de personas que sufren Bulimia y Anorexia
aumenta día a día.
En
cuanto al tratamiento de estas enfermedades, la mayoría de los expertos,
piensan que la fórmula más efectiva debería pasar por tres fases:
1.- Buen conocimiento de los síntomas de estas patologías por parte de
los médicos de atención primaria para que remitan a los pacientes que lo
necesiten, a los centros de salud mental.
2.- Coordinación entre los servicios de Psiquiatría, Endocrinología y
Pediatría en el tratamiento.
3.- Seguimiento ambulatorio constante del paciente una vez sea dado de
alta.
Pero
además, es necesario un tratamiento basado en la autoayuda y en una activa
participación de la familia, de manera que se reestablezca la capacidad del
individuo de comunicarse, ayudándolo a equilibrar sus emociones, y a proyectar
su futuro, brindando las herramientas necesarias para el proceso de adaptación
e integración al medio social y poniendo en orden sus hábitos para poder así
facilitar el cumplimiento de las metas propuestas.
Ahora
bien, para que estas enfermedades no se produzcan, es importante llevar a cabo
la prevención primaria que debería realizarse sobre el individuo desde el ámbito
familiar y escolar y desde la infancia, no tanto incidiendo sobre el
conocimiento de las repercusiones negativas de los Trastornos Alimentarios como
dotando al niño/a de habilidades para que analice los mensajes y los
comentarios despreciativos sobre la imagen corporal basados en argumentos de
moda.
Controlar
los argumentos ridiculizadores sobre la corporalidad entre los compañeros y
analizar con los alumnos que el sobrepeso, no es valorable desde la estética
sino desde una óptica totalmente sanitaria. En definitiva, cambiar el concepto
social de que es necesario, para ser mejor y más perfecto, estar delgado,
cuanto más mejor.
Pero
tenemos que hablar también de una prevención secundaria en la que entrarían:
1.- Diagnóstico y tratamientos precoces.
2.- Tratamientos correctos.
3.- Dispositivos asistenciales eficaces.
La prevención terciaria por su
parte, tiene que actuar:
1.- En pacientes demostradamente resistentes al
tratamiento.
2.- Encamiarse a reducir las consecuencias más graves de los Trastornos
Alimentarios.
Toda
prevención, sea primaria, secundaria o terciaria, tiene que partir de una
educación, educación que, tradicionalmente,
se ha considerado como la
solución a todos los problemas en los que estén relacionados valores y/o
conductas, lo que lleva a decir que cualquier problema tiene una posible solución
educativa.
En
el caso concreto de la Salud, según la doctora Dª Montserrat Gallardo, la
Educación para la Salud, se presenta como un modelo de intervención para la
promoción de la Salud y, por tanto, como un instrumento de prevención tanto de
la enfermedad como de hábitos incorrectos que pueden dar lugar a trastornos de
la Salud.
La
Educación Sanitaria es la base de la Educación para la Salud y consiste en la
formación que dan los médicos y enfermeras en los centros de Salud a pacientes
con enfermedades concretas.
Es
una educación basada en el modelo informativo en la que se dan pautas acerca de
cómo enfrentarse a la enfermedad y qué hábitos desarrollar para la consecución
de la Salud, se basa en el desarrollo de hábitos y conductas concretas y es una
información técnica.
Los
principales objetivos de la Educación para la Salud son la prevención y la
promoción de la Salud tanto pública
como privada; en otras palabras se trata de impulsar, a través de diferentes
acciones educativas, la acción del individuo hacia la consecución del
bienestar físico, mental y social, para sí y para la comunidad en la
que vive, no sólo con la intención de evitar la enfermedad, sino con el
objetivo de lograr mayores niveles de bienestar.
No
se trata tanto de dar conocimientos cognitivos sobre cómo enfrentarse a la
enfermedad para volver a la Salud, sino dar información sobre cómo mantener la
Salud, cómo promover un ambiente saludable, cómo adquirir hábitos de conducta
adecuados para mantener la Salud, cómo desarrollar actitudes positivas hacia el
cuerpo, la salud, la vida etc.
Estas
circujnstancias pueden ser resueltas con un modelo de Educación para la Salud
participativo y comunitario. Dicho modelo permitiría un desarrollo integral de
la persona, considerada no sólo en su manifestación individual, sino como
integrante de una comunidad en la que vive. EL modelo participativo-comunitario
se basa en el desarrollo de la responsabilidad individual y social respecto a la
Salud, la calidad de vida, el ambiente y el consumo, de modo que la Educación
para la Salud se convierte en un proyecto de educación permanente a lo largo de
toda la vida para prevenir y promocionar la Salud como uno de los derechos
humanos fundamentales.